小编前言：医案，最早称为诊籍，又称脉案、方案，现亦称病案。明代医家孙一奎说：“医案者何？盖诊治有成效，剂有成法，固记之于册，俾人人可据而用之。”即医家的临床经验和学术特色，启迪人们的思维，从中汲取精华，其中许多临床见解和实际经验是一般方书、论著所不易体现的，下面我们就欣赏下蔡德亨主任的医案吧！

君和堂专家介绍：沪上名医，毕业于上海中医药大学，曾为国家领导人费孝通、卢嘉锡等进行医疗保健工作，专攻针灸和中药，擅长针药结合治疗疾病，自行创立的头排针技术。

以下是小编采访患者所作笔录

灰色：迷茫、失望

丁某，女，34岁，急性格林巴利综合征患者

年8月，因为自主呼吸麻痹，严重到不能自主呼吸，且吞咽和发音困难，急急医院确诊为急性巴林格利综合征，同时检查到胸部有肿瘤。这个的打击对于当时年仅30岁的丁女士来说，用晴天霹雳再不为过，心情的沮丧，绝望，痛苦可能时刻噬咬着她的神经。不得已接受西医的治疗，将气管切开来缓解头痛、呼吸的状况。

年2月进行开胸手术，并且进行放疗，诊断为纯红细胞再生障碍性贫血，在此期间血红蛋白只有40g/L，远远低于正常人g/L，所以不得不接受每周输血来解决四肢麻木，行走无力，易疲劳的现状。身体的种种恶变让丁女士不断的苦闷、灰心，从一次一次希望再到一次一次的失望……

红色：安心、希望

一次偶然的机会，丁女士在微博上找到了蔡德亨医生，蔡主任乐观，和蔼，认真的态度一下子就拉近他们的关系，她把自身的症状和焦虑的心情不断的倾诉，而蔡主任则不断的记录思考着丁女士的病症。

年3月15日君和堂

蔡德亨主任为丁女士把脉问诊，发现舌质淡、体胖大、边有齿痕、苔薄白腻，脉虚细，辨证属气血两虚，治以益气养血。遂开处方：炙黄芪30g，潞党参30g，玄参15g，夏枯草10g，肉桂9g（后下），炮附片15g（先煎），当归15g，阿胶10g（烊化），炒白术15g，陈皮10g，茯神30g，酸枣仁15g，山萸肉15g，熟地15g，怀山药30g，神曲15g，大枣10g。通过一个月的调理，睡眠质量差，心悸，胸闷已无，每周查血常规提示病情减轻，输血已停止。听到这个消息，丁女士欣喜若狂，身体的改善加上蔡德亨医生的精神鼓舞，让她对生活重新拾起了希望。

年5月17日君和堂

蔡德亨主任进行了第三次问诊，发现丁女士舌质淡红，体胖，苔薄白润，脉细而无力。总体病情稳定，即守方续进。处方：炙黄芪30g，潞党参30g，柴胡10g，升麻10g，肉桂9g（后下），炮附片15g（先煎），茜草30g，鸡血藤30g，阿胶10g（烊化），山萸肉15g，熟地20g，怀山药30g，茯神60g，酸枣仁15g，枳壳15g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，炙甘草10g，大枣10g。后患者自觉周身有力，四肢已无麻木感，行走如常人，寐佳，查血常规提示基本正常，面色较前转好，舌质淡，苔薄润，脉细。身体已和正常人无异，此后连续一年均在蔡德亨主任下中医调理。

年8月15日君和堂

小编再见到丁女士，如此开朗、健康，很难想象这是手术放疗后的患者，这让我对蔡主任医术充满了敬佩之情。从病例上一眼望去，从当时的20多味中药陆陆续续减到现今的9味药，让人欣喜和安慰。

由蔡德亨主任格林巴利综合症所得临证感悟：格林巴利综合征是一种脱髓鞘性神经炎，又称急性感染性多发性神经根炎。病因尚不十分清楚，一般认为是由细胞和体液免疫介导的一种自身免疫性疾病，多数病人在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠道感染症状。开始症状轻而局限，3～5天内达到高峰，主要表现为肢体对称性下运动神经元性瘫痪、感觉异常和脑脊液中蛋白细胞分离现象，瘫痪常自下肢开始很快扩展到上肢和躯干，并可累及颅神经。瘫痪为松弛性，腱反射减弱或消失，一般呈对称性分布。血浆置换、皮质激素、大剂量丙种球蛋白、免疫抑制剂治疗是主要治疗方法，但治疗费用昂贵，效果有时也差强人意。

祖国医学对该病有较早认识，鉴于该病以四肢无力、疼痛、肌肉萎缩为主症，当属“痿证”范畴，《素问·痿论篇》有“五脏使人萎”之说，指出本病主要病机为“肺热叶焦”，肺脏不能辅精于五脏，因而五体失养，产生痿软证候。《三因极·病证方论·五痿叔论》明确指出“痿壁证属内脏气不足之所为也。”可见痿证是以脏气内伤引起肢体失养，痿软不能随意任用的一种疾病。《素问·痿论篇》提出了“治痿独取阳明”的重要治则，指出“阳明者，五脏六腑之海。主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”蔡德亨医生依据中医理论，四诊合参，辨证属气血亏虚，脾胃为气血生化之源，而补中益气汤为治疗脾胃气虚的要方，蔡医生处方以补中益气汤加减，前后治疗三个月，取得显著疗效。方中以黄芪益气为君，潞党参、白术、怀山药、炙甘草、大枣健脾益气，共收补中益气之功；肉桂、附子、山萸肉，熟地扶阳添精，补先天济后天，配陈皮、川芎理气，当归、阿胶补血，升麻、柴胡升举下陷之清阳，佐以茯神、酸枣仁安神。全方配伍旨在补益脾胃益气，温肾添精养血，以求脾胃和调，水谷精气生化有源。则四肢得以濡养，手可握物，足可任地，痿软诸证消失。

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