年国家医保目录调整后，不再给地方医保增补权限，但还是给地方留了一个小尾（福）巴（利），要求各地方在3年内剔除原有增补品种。

就是这个尾巴，不同地方，能玩出不同花样，目前表现出色的，当属重庆。

6月8号，重庆医保局发文，公布三年内消化的地方增补医保目录，我看完后，不得不佩服山城的领导，不愧是“方脑壳”，做事有智慧。

国家医保局领导曾要求，各省按4：4：2节奏调出地方医保品种。重庆深刻领悟上级精神，奋勇当先，按5：3：2节奏，超指标完成任务。

可仔细研究具体目录时，总感觉哪里不对劲。

重庆的调整原则是：

1.属于国家医保目录删除品种以及无国家药监局药品注册批文的药品，于年1月1日起不再纳入我市医保报销（渝医保发〔〕80号文件已明确）；

2.属于第一批国家重点监控合理用药药品品种的药品，于年6月1日起不再纳入我市医保报销的药品（渝医保发〔〕80号文件已明确）；

3.批准文号为“药准字B号”的药品纳入第一年消化；

4.文件已纳入医保目录、但厂家未申请医保报销的药品纳入第一年消化；

5.年在药交所无采购数据的药品纳入第一年消化；

6.有采购数据的地产药品及有本地药企生产销售、且在我市销售比例达20%以上的其他非地产药品纳入最后一年消化；

7.其他药品根据年在药交所采购使用量情况，按采购量由小到大排序，考虑参保人用药习惯，按使用量小的先调出的原则消化。

翻译成大白话就是：由易到难，由少到多，由外地到本地。

第一年消化的品种，数量虽多，但多是一些临床使用少，或竞争厂家较多，价格较低品种，总销售金额少，最容易调整。如维生素B12、更昔洛韦葡萄糖注射液等。

第二年消化的品种，则是一些大家耳熟能详的，销售金额超大的品种了，如五水头孢唑林，胎盘多肽，紫杉醇脂质体，复方脑肽节苷脂注射液，复方曲肽注射液，参芎葡萄糖，注射用12种复合维生素，谷红（注射剂）。最为关键的是，这些大都不是重庆当地企业品种。

第三年消化的品种，看一眼截图，就能秒懂了。一眼望去，红彤彤的一片特色火锅。

即使这些没有标明企业的品种，也掩盖不住浓浓的麻辣味。

国家医保省钱办法是，专挑销售额大的品种，通过集采降价，节省费用。

而重庆医保的做法是，从小品种入手，占用医保资金大的品种反而靠后，地方企业品种放最后。

国家和重庆地方的做法，乍一看，似乎是矛盾的，但其背后逻辑却是相同的。

医保局的根本目的不是节省医保费用，因为医保的钱永远是不够用的，不论怎么省都不够用。他们真正的动机是资源再分配，重新分配医保资金。

通过集采，降低仿制药费用，留一点给创新药；通过DRGs，降低药品费用，留一点给医疗服务。而地方，还需要考虑现有既有利益如何分配，如何照顾地方企业。

如何科学、合理、高效、公平的分配资源，这是一门大学问，考验当局的能力。

明白这个道理，或许能帮我们理解各项医保政策的影响，从中找到潜在机会。