作者：富谷

来源：健康县域传媒

导读

政策利好，乡镇卫生院发展迎来机遇，但困难尚存，目前各地区乡镇卫生院的管理与发展仍处于不平衡且过度化格局。

从年数据反馈情况看，乡镇卫生院在诊疗人次、入院人次两个主要指标数值呈现稳步提高，相关医疗服务能力提升得以印证。此外在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（）》的要求下，家庭医生签约和医共体建设正在全国多地如火如荼的加速推进，相关建设方医院、乡镇卫生院、社区服务服务中心等多方串联起来，但如何规范化使用以及有哪些评价标准，仍有较长路要探索。

为了更加全面的了解乡镇卫生院的发展之路，健康县域传媒研究院特推出乡镇卫生院发展系列研究报告，以数据为研究支撑，从供需关系层面深入分析影响乡镇卫生院发展的关键要素，本期，我们以四川省为研究样本。

作为全国拥有乡镇卫生院最多的省份，四川省共有所乡镇卫生院（年官方数据），占全省基层医疗机构总量（）的5.43%，连续十年递减。随着合乡并镇的行政区划的加速落实，四川省乡镇卫生院的数量将持续减少，但单体体量逐步扩增。

为了更加深入的了解四川省乡镇卫生院的数量变化趋势、人员结构以及各地区间医疗服务的差异情况，我们对—年官方披露的数据进行了统计分析，并依此形成了专题报告，希望以此为相关部门制定政策提供参考依据。

一．供给分析：包括数量、床位、卫技人员、流动资产与负债、收入与支出、门诊和住院次均费用六个方面。

（一）数量优化：乡镇卫生院仍在缩减

首先看规模变化（如上表），-的10年，乡镇卫生院数量仍在持续下滑，由年的所减至年的所，减量所。历年乡镇卫生院在基层医疗机构以及全省医疗机构占比的统计结果显示，四川省医疗卫生机构有了明显变化，全省医疗机构总量和基层医疗机构总量均有所提升，但乡镇卫生院的规模却在持续缩减，转而增加社区卫生服务中心（站）和更大规模的中心卫生院。

这一结果与加速城镇化建设有直接关联，21个地级市个区（市）县的人口分布下，四川省以提高中心卫生院和社区卫生服务中心（站）的数量为方向，进一步拆分乡镇卫生院结构（中心卫生院和乡卫生院），有重点的培养一批规模较大服务能力较强的医院/医院转型升级。

（二）床位增量：5年扩增2.6万张

-年间，实际开放床位数由11.91万张增至13.57万张，净增加2.66万张。这表明随着乡镇卫生院服务能力的提升，相应的医疗需求增加，需要对相关的床位规模扩增。仅年，所乡镇卫生院拥有床位数13.57万张，平均31张/所。

以年的分组数据为例，如上表，六个类别的分组中，张及以上的乡镇卫生院有所，位列全国第4，50-张的有所，位列全国第2，而低于30张的乡镇卫生院有所，位列全国第1，说明四川省绝大部分乡镇卫生院的床位多集中于1-30张，整体上规模相对平均。

如下表所示，除去成都市的4区（锦江区、青羊区、金牛区、成华区）无乡镇卫生院外，其他个区县（市）中，资阳市雁江区的22所乡镇卫生院共有床位张床位，平均每所张，位列第一，其次是青白江区（9所，张）、宜宾市叙州区（21所，1张）。

（三）卫技人员：继续增量，但增速趋缓

在对八类人员统计后发现，人数最多的为检验技师，其次是其他技术人员和管理人员。乡镇卫生院的执业（助理）医师总量占全省基层医疗机构总量的40.78%，低于其他类别人员。

在注册护士方面，乡镇卫生院共有人，占全省基层医疗机构的52%，高于执业（助理）医师，但仍低于其他几类，说明，执业（助理）医师、注册护士的供给虽在增加，但增速及数量缓慢，这将进一步影响乡镇卫生院的能力提升。

细分到各区县中看，安岳县、三台县、仁寿县位列前三，执业（助理）医师和注册护士分别为（、）（、）（、），而理塘县和攀枝花市西区则位于末位。

结合上表的相关数据可知，-年间，四川省注册成为全科医学专业的人数出现大幅度增加。年1月，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，明确提出：“认定为住院医师规范医院要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生”。

（四）流动资产与负债

如上所示，所乡镇卫生院的净资产为.55亿元，平均每所净资产为.94万元。流动资产方面，共计.61亿元，平均每所流动资产.15万元，总负债75.42亿元，平均每所负债.78万元。

研究发现，乡镇卫生院的负债原因主要集中在房屋基建负债、药品负债、应付工资，应付社保基金、职工及其他社会集资款、设备负债等。对于负债问题应客观看待，一方面，负债弥补了当前卫生院补偿机制的不足，满足了卫生院短期内快速发展的需要，促使乡镇卫生院加强管理，提高资金使用效益；另一方面，负债使乡镇卫生院背负上沉重的包袱，影响长期发展，以致过度追求经济利益，加重了农民就医负担。

（五）收入与支出

如上表所示，乡镇卫生院的总收入.65亿元，其中事业收入.71亿元，财政拨款.71亿元，上级补助2.23亿元，可见，乡镇卫生院主要靠业务收入维持生存，政府财政补助逐年增加，但增加比例有限，所占比重较低。支出方面，总支出.05亿元，其中业务活动费用.37亿元，单位管理费用5.68亿元，其中人员经费.25亿元，占比44.58%，共计结余6.59亿元。

单独看事业收入中医疗收入部分，包括门急诊和住院两方面，如上所示，门急诊收入总额45.7亿元，住院收入总额77.87亿元，6类收入中，药品收入依然占据绝对比重，门急诊收入中的药品收入占比65.61%，住院收入中的药品收入占比48.42亿元。

（六）门诊和出院病人次均医药费用

年，乡镇卫生院次均门诊费用52.84元，与上年相比，按当年价格上升3.08%(增幅比上年上升9.49个百分点)，按可比价格上升0.08%;人均住院费用.51元，与上年相比，按当年价格上涨6.13%(增幅下降0.46个百分点)，按可比价格上涨3.04%。

乡镇卫生院门诊药费占门诊费用的55.02%，与上年相比上升6个百分点;住院药费占住院费用的41.41%，与上年相比下降0.13个百分点。

二、医疗服务能力分析：

（一）总诊疗人次、出入院人次及平均住院日

首先看总诊疗人次，如下表所示，-年，其总诊疗人次持续上升，表明乡镇卫生院的医疗能力有所提升。

放到全国范围内，四川省乡镇卫生院处在一个什么样的水平？如前文所说，四川省乡镇卫生院的总诊疗人次方面位列全国第三，这与其区域内的常住人口有直接关联，能够实现对常住人口看病需求的较高覆盖应是其重点发展方向。

其次看入院人数，各省市自治区所辖人口不同，四川省乡镇卫生院以.15万的入院人数排名全国第1，其中-年的1年时间内，新增加近30万入院人次。

最后看平均住院日，由6.18天增至6.79天，导致这一结果的成因有很多，像慢病管理、手术等等，这其中最主要的是部分（医院标准）乡镇卫生院能够开展复杂病种的收治及相关手术，从而延长了患者的住院日。

（二）病床使用

在该指标中，四川省乡镇卫生院以73.1%位列全国第2，低出第1位（重庆市）5个百分点。如下所示，截止年底，病床使用率在50%-70%的有13个省份，其中70%以上的有3个省份，分别是重庆、四川和湖北。

三、健康县域传媒研究院观点：

可以说，四川省庞大的乡镇卫生院基数是全国乡镇卫生院改革与发展浪潮的一个缩影，其发展路径和创新模式有其独特性。

从年的数据反馈情况看，四川省乡镇卫生院在入院人次和病床使用率两项指标数值上的表现突出，分别位列全国第一和第二。以年.96万总诊疗人次和.15万入院人次粗略计算，每21位就诊患者中就有1位为入院（住院）患者，这一方面表明乡镇卫生院的医疗服务能力较强，能够开展技术难度大的诊疗项目吸引了较多患者入院治疗；另一方面也不免让人产生其是否过度